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    2020年浙江自考復習備考之西醫內科學(1)

    2020-05-18 15:38:08   來源:浙江自考網    點擊:   
      浙江自考考試網為方便大家能順利備考,現更新2020年浙江自考復習備考之西醫內科學(1)以供大家參考,有需要的朋友可以了解一下。

      【肺結核】由結合分支桿菌引起的肺部慢性傳染病,病理特點是結核結節、干酪樣壞死和空洞形成。常有低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀,病程長、易復發為其特點。

      【臨床類型】

      一、原發型肺結核。

      二、血行播散型肺結核:1.急性栗粒型肺結核;2.亞急性血行播散型肺結核。

      三、繼發型肺結核:1.浸潤性肺結核;2.空洞性肺結核;3.結核球;4.干酪樣肺炎;5.纖維空洞型肺結核。

      四、結核性胸膜炎:1.干性胸膜炎;2.滲出性胸膜炎。

      五、其他肺外結核。

      【臨床表現】

      1.全身癥狀:全身中毒癥狀表現為長期低熱,多見于午后,可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經失調等。肺部病灶進展播散時,可有高熱,多呈稽留熱或弛張熱。

      2.呼吸系統癥狀:1咳嗽、咳痰;2.咯血;3.胸痛;4.呼吸困難。

      3.體征:早期病灶小,多無異常體征。若病變范圍較大,叩診呈濁音,聽診支氣管呼吸音和細濕羅音。肺結核好發于上葉尖后段和下葉背段,鎖骨上下、肩胛間區聞及濕羅音對診斷有極大幫助。巨大空洞可出現帶金屬調空甕音。

      【實驗室及其他檢查】1.結核菌檢查;2.影像學檢查;3.結核菌素(簡稱結素)試驗;4.其他檢查。

      【診斷】臨床表現(慢性咳嗽、咯血、長期低熱等)、X線檢查及痰結核菌檢查等不難對肺結核作出診斷。輕癥常缺少特異性癥狀。

      完整診斷包括痰結核菌檢查、治療狀況、病變范圍及部位。

      1.肺結核病分類診斷;

      2.痰結核菌檢查;

      3.治療情況(明確是初治還是復治,初治為新發現或已知活動性肺結核,凡未經抗結核藥治療或治療未滿1月者。凡初治失敗,規則用藥滿療程后痰菌復陽、不規則化療超過1個月、慢性排菌者治療均列為復治。)

      4.病變范圍及部位;

      5.記錄方式。

      【鑒別診斷】

      1.肺癌:多見40歲以上,可有長期吸煙史,常無毒性癥狀,有刺激性咳嗽、明顯胸痛和進行性消瘦。X線可有特征性改變。脫落細胞檢查、纖維支氣管鏡檢以及活檢有助于鑒別診斷。

      2.慢性支氣管炎:發病年齡較大,常無明顯的全身中毒癥狀,而有刺激性咳嗽、咳痰,很少咯血;痰檢無結核菌,X線僅見肺紋理改變,抗感染治療有效。老年肺結核患者常與之共存。

      3.肺炎球菌肺炎:急起高熱、寒戰、咳嗽、胸痛和咳鐵銹色痰,X線片可見某一肺段或肺葉密度均勻一致陰影,白細胞數及中性粒細胞增多,痰涂片檢查為肺炎球菌,青霉素治療有效,病程較短。

      4.支氣管擴張:慢性咳嗽、咳痰和反復咯血史,痰結核菌陰性,X線胸片可無異常發現,或僅見肺紋理增粗或卷發狀陰影,CT可確診。

      5.肺膿腫:起病急、發熱高、膿痰多,痰中無結核菌,有多種其他菌,白細胞總數及中性粒細胞增多,抗生素有效。

      【化療】

      1.化療用藥原則:早期、聯合、適量、規則和全程使用敏感藥物,其中以聯合和規則用藥最為重要,在執行中不能隨意更改藥物及縮短療程,切忌“用用停停”。

      2.抗結核藥物:全滅菌:1異煙肼;2利福平。半滅菌:3鏈霉素;4吡嗪酰胺;5乙胺丁醇;6對氨水揚酸鈉。

      3.化療方法:1“標準”化療和短程化療;2間歇用藥與兩階段用藥。(強化階段、鞏固階段)

      【療效判定】以痰結核菌持續3個月轉陰為主要指標。X線查病灶吸收、硬結為第二指標。臨床癥狀不能作為指標。

      4.慢阻肺:慢支炎臨床表現、診斷。慢性阻塞性肺氣腫癥狀、體征

      慢性支氣管炎:簡稱慢支,指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以慢性反復發作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。國內患病率3.2%,50歲以上高達15%以上。并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。吸煙高。

      【臨床表現】一、癥狀:主要有咳嗽、咳痰、喘息。起病緩慢,病程較長,反復發作,病情逐漸加重。起初常在寒冷季節發病,晨起尤著,夏天自然緩解,以后可終年發病。

      咳嗽:主要原因是支氣管黏膜充血、水腫以及分泌物在支氣管腔內的積聚。特征是白天程度輕,早晨重,臨睡前出現陣發性咳嗽或排痰。

      咳痰:夜間副交感神經相對興奮,支氣管分泌物增多,在支氣管腔內蓄積,晨起改變體位,痰液刺激氣管引起排痰。呈白色黏液或漿液泡沫狀,黏稠不易咳出,量不多,偶可帶血。

      喘息:部分患者有喘息并伴有哮鳴音。早期無氣促現象,隨著病情發展,并發COPD或肺氣腫后,可伴有不同程度的氣短或呼吸困難,并逐漸加重。

      【分型】1.單純型(咳嗽、咳痰,不伴有喘息)

      2.喘息型(咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鳴音,其喘鳴在陣發性咳嗽時加劇,睡眠時明顯。)

      【分期】1.急性發作期:一周內膿性或黏液膿性痰,量明顯增加,伴發熱等炎癥,或“咳”“痰”“喘”任一加劇。

      2.慢性遷延期:不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀,遷延1個月以上者。

      3.臨床緩解期:癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽,少量咳痰,保持2個月以上者。

      X線可見兩下肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀、斑點狀陰影,可無異常。

      【診斷】主要根據病史和癥狀。凡有慢性或反復發作的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發病至少持續3個月,并連續兩年或以上者,在排除其他心、肺疾患(如肺結核、塵肺、支氣管哮喘、支擴、肺癌、心臟病等)后,診斷即可成立。如每年持續不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(如X線、呼吸功能等),亦可診斷為慢性支氣管炎。

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